得了晚期肿瘤怎么办?除了化疗还有啥好办法?怎样治疗又有效又能减少痛苦呢?作为继化疗和靶向治疗之后的第三大治疗手段,免疫治疗在晚期肿瘤的治疗上可以称之为里程碑式的进展。什么是免疫治疗呢?T细胞是人体攻击和杀灭肿瘤的免疫细胞,T细胞表面有个蛋白叫T细胞受体,是个探测器。正常人体细胞上都有个T细胞认识的抗原,T细胞上的探测器探查到这个抗原,就会认为你是自己人,不会来攻击你。癌细胞很狡猾,也长了这个T细胞认识的抗原,冒充正常细胞,以此逃避T细胞的攻击,所以人体免疫对癌细胞不起作用。怎么样才能让人体的免疫发挥作用呢?科学家们发明了让人体免疫发挥作用的药物,叫做PD-1抑制剂或PD-L1抑制剂,让T细胞上的受体不能和癌细胞上的抗原结合,T细胞就会攻击和杀灭癌细胞了。免疫治疗在晚期肿瘤的治疗中发挥了巨大的作用。以肺癌为例,单纯化疗有效率在30%左右,而联合免疫治疗的话,有效率提高到约60%,而且显著延长了患者的生存时间。目前,免疫治疗在肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、黑色素瘤等肿瘤中取得了显著疗效,已被FDA批准用于这些肿瘤的治疗。当然,免疫治疗也是有适合人群的,在治疗前要进行检测的,如PD-1的表达,MSI的检测和TMB的检测。根据检测结果,采用不同方案的治疗,才能获得最大的疗效。本文系周翡医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2018.9.2肺癌的靶向治疗在肺癌的治疗中有着举足轻重的地位。靶向治疗能显著改善治疗副反应,提高病人的生活质量,延长病人的生存时间。肺癌的靶向治疗主要分为三类:1.针对驱动突变的分子靶向治疗;2.针对肿瘤发展过程中重要分子的单克隆抗体治疗;3.针对免疫卡控点的治疗。在第一类,针对驱动突变的分子靶向治疗,目前已经上市的药物包括第一代的EGFR基因抑制剂如吉非替尼,厄洛替尼片和艾克替尼这三种口服药物。由于中国人群中EGFR基因19号外显子缺失突变和21号外显子错义突变达到将近50%,这使得这类药物在中国有大量的应用,将晚期肺癌的中位无进展生存期从化疗时的5-6个月提高到10-11个月。另外一类针对ALK和ROS基因重排的第一代药物如克唑替尼也将晚期肺癌的中位肿瘤无进展生存期提高到19个月,但ALK和ROS基因重排在中国人群中大约只占7%左右。这些靶向药物的出现且大大减轻了化疗药物的副反应,尽可能的将病人的生活质量维持在接近正常健康人的状态。但是再有效的药物都会出现耐药,针对EGFR,ALK和ROS的耐药情况,诞生了新一代的靶向治疗药物。作为第三代的EGFR基因抑制剂,口服的奥希替尼,再一次地延长了晚期肺癌的中位肿瘤无进展生存期10-11个月,同时对脑转移和脑膜转移都有效,其效果完全可以与放疗相提并论,这不仅延长了病人的生存时间,更重要的是减少了放疗的痛苦。针对ALK和ROS基因重排的第二代靶向药物艾乐替尼也对脑转移有效,进一步延长了这类基因突变病人的生存时间。第二类靶向药物主要指一些针对肺癌发展过程中重要分子的单克隆抗体。针对EGFR的单克隆抗体主要有Necitumumab,显著延长了晚期肺鳞癌的生存,已被FDA批准用于表达EGFR基因的晚期肺鳞癌;另一个类是抗血管生成药物,包括贝伐单抗和雷莫芦单抗,它们的主要作用机制是通过抑制肿瘤血管的生长,达到抑制肿瘤的生长和转移。多项大型多中心III期临床研究证实,抗血管生成药物与化疗药物合用,能显著延长晚期肺癌病人的生存时间。第三类药物是目前大热的针对免疫卡控点的靶向治疗,最主要的是PD-1和PD-L1抗体。抗PD-1的抗体主要有两个,Pembrolizumab单抗和Nivolumab单抗;抗PD-LI的抗体主要是Atezolizumab单抗。这类药物能阻止癌细胞逃避免疫细胞的攻击,增强人体免疫细胞如T细胞对肿瘤细胞的杀灭作用,从而起到抗肿瘤的效果。总体而言,免疫抑剂的疗效是卓越,临床研究证实他们的疗效远远超过了目前标准的肺癌化疗方案。但是使用这类药物之前最好进行PD-1抗体的检测,PD-1抗体表达越高,治疗效果越好。
最近遇到很多晚期的肿瘤病人,病人和家属都很疑惑,都问我:“我,或是我的家人肿瘤都转移了,外科医生都说不能开刀了,我们还治不治呢?治和不治有啥区别呢? 治疗会不会很痛苦,但其实收效又不大呢?”我的回答是:“要,肯定要。”那么为什么得了晚期肿瘤还要积极治疗呢?这是因为采用合理的治疗方法,进行积极的治疗,能延长病人的生命,提高生活质量,减轻痛苦。具体地讲是这样的:1. 医学进步很快,新技术大大地延长了病人的生命。以前我们认为,晚期病人一般也有3个月或是半年的生存期。但是现在肿瘤治疗技术飞快发展,新的化疗药物,基因检测技术和靶向治疗,各种局部治疗技术如超声刀,三维调强放疗等技术的发展,使得肿瘤病人的生命不断延长。乳腺癌总生存期达到的10年以上的超过80%;晚期肠癌有肝脏转移,肺转移的生存期超过3年比比皆是;晚期肺癌以前都活不过1年,现在有一半的病人活到2年的以上。2.积极治疗提高病人生活质量,减轻病人痛苦。随着肿瘤的进展,很多病人都会出现伴发症状,严重影响了病人的生活质量。例如肠癌的病人会出现肠梗阻,无法进食不能排便;肺癌的病人会出现胸水,胸闷气急,无法平卧;脊柱转移的病人会出现截瘫,影响大小便。但是积极的治疗能消除这些症状,提高病人生活质量,让病人尽可能平稳的度过生命的最后阶段。3.治疗并不增加经济负担。2017年1月份开始,基因检测和靶向药物纷纷进入医保,极大的减轻了病人的负担,而且大部分药物都有赠药。这些措施给晚期肿瘤病人的积极治疗提供了很大的经济保障。每个人都希望健康地活着。即使得了晚期肿瘤,我们也希望病人能通过合理适当的治疗,尽可能的维持接近正常的生活质量,和家人一起愉快地走完人生最后的旅程。